LES AMIS DE CHEVREAUX CHATEL
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Attention !
Le formulaire doit nous être envoyé par courrier à l'adresse suivante :
Les Amis de Chevreaux Chatel 2 rue du château 39190 CHEVREAUX FRANCE

Choix du chantier : Si je souhaite participer à plusieurs chantiers, je remplis plusieurs formulaires. Inscription : Avant de m'inscrire, j'ai pris connaissance
des conditions générales.
   
• Fiche d'inscription
   
 
Mlle Madame Monsieur
Nom
Prénom
Adresse
Code Postal
Ville
Pays
Téléphone
Portable
E-mail
.....................................................................................................................
Date de naissance
Lieu
Nationalité
N° de Passeport
.....................................................................................................................
Prévenir en cas d'urgence  (Nom, Prénom)
Adresse
Téléphone
E-mail en cas d'urgence
.....................................................................................................................
Profession
Langues
   
Avez vous déjà participé à un chantier de bénévoles ? oui non
Traitement médical, allergie ou handicap ? oui non
Si oui, précisez :
Date de dernier vaccin antitétanique
 
Choix du chantier (dates)
 
A remplir et à retourner signé à
Les Amis de Chevreaux Chatel
2 rue du château • 39190 CHEVREAUX - FRANCE

Ajoutez la mention manuscrite "J'atteste que le vaccin antitétanique
est ou sera à jour pour le chantier"
 
 
   
     
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